Директору Гимназии 45 М. Я. Шнейдеру

от ______________________________________

Заявление

Прошу взять моего сына / мою дочь _______________________________, ученика / ученицу _____ класса в экологический лагерь, организуемый с 21 по 27 июня 2007 года на базе дайв-центра "Полярный Круг" (Республика Карелия, Лоухский р-н, д. Нильмогуба).

Доставку ребенка к поезду поздно вечером 19 июня и с вокзала домой рано утром 29 июня я обеспечу самостоятельно.

К заявлению прилагаю:

1. Квитанцию об оплате питания, проживания, обучения, экскурсионной программы

2. Копию паспорта (свидетельства о рождении) ребенка

3. Копию страхового полиса ребенка

4. 3500 рублей в счет оплаты проезда и непредвиденных расходов.

Подпись родителя, заполнившего заявление ______________

Анкета

Адрес (с индексом) _____________________________________________________________________

Домашний телефон _____________________________________________________________________

Контактные телефоны отца и/или матери __________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

ФИО отца и матери ___________________________________________________________________

Хронические заболевания _____________________________________________________________

Примечания, которые могут помочь сопровождающим в поездке:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________